פסק-דין בתיק ב"ל 28866-03-11

1.         עניינה של התביעה שלפנינו, הינו החלטת הנתבע מתאריך 14.10.2010, לשלול את זכאות בעלה המנוח של התובעת, מר ה' ס' ז"ל, לקיצבת שירותים מיוחדים, וזאת החל מתאריך 1.7.2007, בנימוק כי החל ממועד זה הוא שהה במוסד שבו ניתנים שירותים רפואה סיעוד ושיקום, ועל כן אין הוא זכאי לקיצבת שירותים מיוחדים.

הנתבע הוסיף וציין, במכתב הדחיה, כי בשל דחיה זו, נוצר חוב בסכום של 154,191 ש"ח, עקב קבלת קיצבה שלא כדין בתקופה מ-1.7.2007 ועד 30.9.2010.

מכתב הדחיה נשלח עוד בחיי המנוח.

המנוח נפטר בתאריך 14.10.2011, ועל כן באה אישתו כתובעת במקומו.

הרקע העובדתי :

2.         המנוח יליד 1938, חלה בשנות ה-90 במחלת הנטינגטון.

            החל מתאריך 17.7.1996 קיבל המנוח קיצבת נכות כללית מלאה.

            באבחון רפואי מ-27.6.1996, נקבעה למנוח נכות רפואית בשיעור 73%.

התובעת פנתה לנתבע במכתב מ-22.2.1999 (נ/2), וביקשה בחינה מחודשת של דרגת הנכות של בעלה המנוח, בשל הרעה במצבו.

3.         באבחון רפואי מ-15.10.2001, נקבעה למנוח דרגת נכות רפואית יציבה בשיעור 82% בתחולה מ-1.8.2001, ודרגת אי כושר בשיעור 75% בתחולה מ-18.4.1996.

4.         המנוח, באמצעות התובעת, הגיש תביעה לקבלת קיצבת שירותים מיוחדים, וזו אושרה לו, תחילה, בשיעור של 50% מקיצבת יחיד מלאה החל מ-1.6.2001, ובשיעור של 100% מקיצבת יחיד מלאה החל מ-1.1.2003.

התובעת היא זו שמילאה את כל הפרטים המופיעים בטופסי התביעה לקבלת קיצבת שירותים מיוחדים, והמנוח רק חתם על הטופס, והיא זו שאף צרפה מכתבים (נ/5 ו-נ/9), באשר לבקשה לבדיקה מחדש של זכאותו של המנוח, בשל החמרה במצבו.

5.         בעקבות בקשת התובעת מ-16.10.2005, אושרה למנוח זכאות לקיצבת שירותים מיוחדים בשיעור 150% מקיצבת יחיד מלאה, החל מ-1.10.2005.

            במכתבי הנתבע שנשלחו למנוח ולתובעת, צוין מפורשות, כי יש לעדכן את הנתבע על כל שינוי במצבו של המנוח, כגון: אישפוז, שהייה במוסד, שהייה בחו"ל, שינוי כתובת מגורים וכד'.

            נדגיש, כי התובעת בפניותיה לנתבע, ביקשה לעדכן אותה בהחלטות הנתבע, וזאת לאור מצבו של המנוח.

            אין מחלוקת, כי התובעת קיבלה את מכתבי הנתבע ובהם הדרישה לעדכון, ככל שיש שינוי במצב, כמפורט לעיל.

יתר על כן, מבוטח המגיש, או המגישים בשמו, תביעה לקיצבת שירותים מיוחדים, חותם על הצהרה על פיה הוא מתחייב להודיע לנתבע, אם יחול שינוי באחד הפרטים שמסר, וכן הוא חתום על הצהרה, לפיה ידוע לו מה דינה של העלמת פרטים, וכי הוא מסכים שהבנק יחזיר לנתבע כספים מחשבונו, ככל שיסתבר שהכספים ששולמו בטעות.

אחד מהפרטים שיש למלא בטופס תביעה לקיצבת שירותים מיוחדים, הינו השאלה, האם המבוטח שוהה במוסד.

6.         סכומי הקיצבאות הופקדו בחשבון משותף של התובעת והמנוח בבנק דיסקונט.